כותב המאמר: פרופסור לאון גרינהאוס

מה היא פסיכוזה אחרי לידה?

פסיכוזה אחרי לידה הינו מצב פסיכיאטרי חמור ומסוכן. לעיתים קרובות נשים עם פסיכוזה אחר לידה סובלות ממחשבות אובדניות ולעיתים רחוקות יותר גם ממחשבות של פגיעה בפעות שרק נולד. פסיכוזה אחרי לידה תוארה בספרות הרפואית לפני 2000 שנה. היפוקרטס, הרופא היווני המפורסם של העת העתיקה, תיאר מקרה של אישה עם פסיכוזה אחרי לידת תאומים. פסיכוזה אחרי לידה מתחילה בצורה מהירה מאוד, תוך שבועיים, אחרי הלידה. היא מופיע בפתאומית במיוחד אחרי תקופה של חוסר שינה.

הסימפטומים המרכזיים קשורים לשינויים במצב הרוח ולהופעה של פסיכוזה. לפי סטטיסטיקות רפואיות התסמונת מופיע באחת מתוך אלף לידות. מחצית המקרים מופיעים בנשים ללא תחלואה פסיכיאטרית לפני הלידה. התופעה אינה מוכרת היום כאבחנה קלינית נפרדת. בדרך כלל מצב זה מאובחן כמאניה דפרסיה או כדיכאון פסיכוטי עם התחלה בסמוך ללידה. הגדרה זאת, לא נותנת מספיק חשיבות לעובדה שבסמוך ללידה מתרחשים שינויים ביולוגים משמעותיים ביותר בגוף האישה, ויתכן ולשינויים אלו תפקיד חשוב בהתפרצות המצב הקליני. כפי שצוין, במחצית הסובלות קיימת היסטוריה של הפרעות מצב הרוח לפני הלידה. בחלק מהנשים קיימת היסטוריה של תופעות של פסיכוזה אחרי הלידה בלידות קודמות.

מה הם גורמי הסיכון של פסיכוזה לאחר הלידה?

גורמי הסיכון המרכזיים של פסיכוזה אחרי הלידה קשורים לאבחנה קודמת של מאניה דפרסיה או של פסיכוזה אחרי הלידה בהריון קודם. נשים עם מאניה דיפרסיה מסוג 1 (מאניה גדולה) נמצאות בסיכון גבוה יותר מזה של נשים עם מאניה דיפרסיה מסוג 2 (מאניה קטנה). הסיכון הגבוה ביותר הינו של נשים עם אבחנה של מאניה מסוג 1 אשר סובלים מפסיכוזה אחרי לידה קודמת שינה טרופה בסמוך ללידה הינו גורם מזרז את הופעת הפסיכוזה. לכן, חשוב מאוד לאפשר ליולדת טרייה שעות מנוחה מספיקות מומלץ לנשים בסיכון מוגבר לפסיכוזה לאחר הלידה להיות במעקב מקצועי בזמן ההיריון והלידה. יש לוודא שמסגרות הטיפוליות ליולדות מודעות למצב ויוצרות מערכת תומכת ליולדת המאפשרת מנוחה מספקת ועזרה בטיפול בילדים אחרים.

מה הם הסימפטומים של דיכאון אחרי לידה?

הסימפטומים הבולטים ביותר של הפסיכוזה אחרי לידה הם של מאניה, של דיכאון, או של סימפטומים מעורבים (סימפטומים של מאניה ושל דיכאון שמופיעים בו זמנית). כמו כן מופיעים סימפטומים פסיכוטיים הכוללים מחשבות לא מציאותיות סביב היולדת או התינוק שרק נולד.

סימפטומים של פסיכוזה לאחר לידה יכולים לכלול:

• תחושות של להיות ב"היי", של מצב רוח מרומם, מלווה מחשבות מהירות ודיבור מהיר ורב, עם היעדר צורך בשינה, הרגשה של "להיות בגג העולם"
• תחושות של דיכאון, של התכנסות, ושל פחד. האישה נמצאת באי שקט, היא מאבדת את התיאבון, היא ללא אנרגיה, עם קושי להירדם ועם מחשבות פסימיות ושל אובדנות
• לפעמים המטופלת מראה סימנים מעורבים של מאניה ושל דיכאון
• הופעה של הלוצינציות בצורה של קולות שרק המטופלת שומעת, או של דמויות שרק היא רואה. הקולות או הדמויות פקודות על האישה לעשות דברים, לפעמים מעשים מסוכנים לעצמה או לתינוק
• מצבים של בלבול
• הפרעות שינה קשות
• התנהגויות שלא מאפיינת את היולדת כמו התנהגות מינית לא מתאימה, או להתפשט מול אנשים זרים
• מצבים בלבולים או של אי שקט ואגיטציה
• מצב של הפרעה במצב ההכרתי
• תחושות של מציאות שונה או של דפרסונליזציה (תחושת הגוף של עצמי משתנה וגורמת לחרדה)
• הפרעות בחשיבה בצורה של פרנויה כלפי אנשים, לפעמים כלפי הבעל או אדם מאוד קרוב, לפעמים מחשבות פרנואידיות כלפי התינוק שרק נולד
• מחשבות לא מציאותיות הקשורות לתינוק. לדוגמא, שהתינוק הוא יצור רע, שהאישה לא יכולה לגעת בו מאחר והוא תמה, שהתינוק מיועד לתפקידים מיוחדים בחיים
• מחשבות אובדניות, ומעשים אובדניים
• מחשבות של פגיעה עצמית או פגיעה של התינוק

במצבים של פסיכוזה לאחר לידה יש צורך בהשגחה צמודה של היולדת. המצב הקליני יכול להיות של אי שקט ניקר, של תוקנות גדולה כלפי עצמה או כלפי התינוק. לכן נשים עם פסיכוזה אחרי לידה זקוקות לעיתים קרובות לאשפוז בבית חולים פסיכיאטרי, לעיתים לאשפוז כפוי.

מה הם הגורמים לפסיכוזה אחרי לידה?

הסיבות הביולוגיות לפסיכוזה אחר לידה לא ידועות. גורמי הסיכון המוכרים לפסיכוזה אחר לידה הם:

1. היסטוריה אישית של מאניה דיפרסיה או הפרעה סכיזואפקטיבית,
2. היסטוריה אישית של פסיכוזה אחרי לידה בלידות קודמות,
3. היסטוריה משפחתית של מאניה דפרסיה או של פסיכוזה אחרי לידה.

ידוע שהסיכון לפסיכוזה אחרי הלידה הוא של 1 ל 1000 לידות באוכלוסייה הכללית. סיכון זה עולה במדגר תלול כאשר גורמי הסיכון שציינתי קיימים. העבודה של די פלוריו ושותפיו מראה שבפסיכוזה אחרי לידה אלמנטים גנטיים שונים מאלו של המאניה דיפרסיה הרגילה. יתכן ופסיכוזה אחרי לידה הינה קטגוריה נפרדת בתוך המאניה דיפרסיה

איך מאבחנים פסיכוזה אחרי לידה?

חשוב לאבחן פסיכוזה אחרי הלידה במהירות כדי למנוע פגיעה אפשרית במטופלת או בתינוק. שאלות מנחות שיכולות לעזור לצוות המטפל מתבססות על גורמי הסיכון עליהם התייחסנו בתחילת המאמר. בנוסף חשוב לדעת האם היולדת משתמשת בסמים? והאם ליולדת מחשבות של פגיעה עצמית או של פגיעה בתינוק? על הפסיכיאטר לוודא האם קיימים סימפטומים ברורים של מאניה, של דיכאון, של מצבים מעורבים, או של פסיכוזה סכיזופרנית. מאוד חשוב לוודא מה היא רמת הפסיכוזה. האם המחשבות הלא מציאותיות או הקולות מופיעות ברוב הזמן? עד כמה היולדת מאמינה שמחשבות או תחושות לא מציאותיות אמיתיות ונכונות? האם המחשבות או הקולות פוקדות עליה לבצע פעולות מסוכנות? בנוסף לאבחון של המצב הפסיכיאטרי יש צורך להעריך את מסגרת הטיפול המתאים יותר. האם אפשר לטפל במטופלת בביתה?, האם היא זקוקה למסגרת אשפוז? או באשפזו כפוי? האבחנה המבדלת של פסיכוזה אחר לידה כוללת מצבים גופנים של מחלות נוירולוגיות, מחלות פנימיות, או של מחלות שנובעות מהלידה. אבחון נכון תאפשר גישה טיפולית מתאימה

איך מטפלים בפסיכוזה אחרי לידה?

פסיכוזה לאחר לידה הינו מצב שלרוב דורש טיפול במסגרת של אשפוז פסיכיאטרי. במדינות רבות בעולם קיימות יחידות מיוחדות לאם ולתינוק. בישראל הטיפול מתבצע במסגרת מחלקות פסיכיאטריות רגילות. האישה עם פסיכוזה לאחר לידה נמצאת בדרך כלל במצב של אי שקט, של חוסר שינה של מספר ימים, ושל חוסר שתייה ואכילה בצורה מסודרת. לכן טיפול הרגעתי ועזרה לשינה מאוד חשובים בשלבים הראשונים של הטיפול. בנוסף צריך לדאוג לשתייה ואכילה מסודרת. התרופות של קבוצת הבנזודיאזפינים מסייעות להרגעה ולשינה חשובות בשלב זה של הטיפול. ברוב המצבים של פסיכוזה אחרי לידה נדרש להוסיף טיפול נוגד פסיכוזה בנוסף לטיפול הרגעתי. תרופות כמו זיפרקסה, סרוקואל, אריפלי ועוד מאוד מתאימות לשלב זה של הטיפול. במקרים מורכבים שלא מגיבים לתרופת הרגעה או לתרופות נוגדות פסיכוזה, נתן להפנות לטיפול בחשמל. טיפול זה יעיל מאוד ויכול להוביל להטבה מהירה בסימפטומים הפסיכוטיים, המאניים, או הדיכאוניים. הטיפול הפסיכוסוציאלי מאוד חשוב בהתייחסות לפסיכוזה אחר לידה. המשפחה ובן או בת הזוג של היולדת, זקוקים לתמיכה והסברים על טיב המחלה ועל הטיפול שניתן. למרות הקושי בשלבים הראשונים של הפסיכוזה, צריך לנסות ולקיים קשר בין האם והתינוק. יש לדאוג לחיזוק נוסף בקשר מיד עם שיפור המצב הקליני. אחרי השחרור מבית החולים יש צורך להמשיך בטיפול התמיכתי האישי. לעיתים קרובות רגשות אשמה חזקות מלוות את האם. טיפול תמיכתי יוכל לסייע להבנה שמדובר בתסמונת קלינית ולא ב"אימהות לקויה" של האם. הדרכה בסוגיית הסיכון להתקף חוזר בהיריון הבא נחוצה מאוד. המחלה נוטה להתפרץ אחרי הלידה הראשונה. נשים צריכות להיות ערות לסיכון זה ולקבל ייעוץ וטיפול בהריונות עתידיים

?מה הוא הטיפול מונע לפסיכוזה אחרי לידה?

כפי שכתבתי, פסיכוזה אחרי לידה הינה תופעה לא שכיחה לכן אין עבודות מבוקרות שבדקו מה הוא הטיפול המונע הרצוי. הטיפול המונע היום מתייחס לאבחנה הבסיסית של האישה. תרופות מייצבות מצב הרוח, במיוחד ליתיום, ניתנות כטיפול מונע לטווח ארוך. ליתיום תרופה מורכבת במובן של היריון והנקה. יש לשקול את הסיכונים של פסיכוזה לאחר לידה ביחס לתופעות הלוואי האפשריות של הליתיום. מאחר ורוב פסיכוזה אחרי לידה מאובחנת כחלק של מאניה דפרסיה, הטיפול המונע יתבסס על הטיפול המונע המומלץ למאניה דיפרסיה. תרופות נוגדות פסיכוזה, מייצבי מצב הרוח, וליתיום, הם טיפולים מרכזיים בשלב זה. יש לקחת בחשבון את רצונה של האישה להניק ולבחור תרופות מותרות בזמן הנקה

מי נמצא בקבוצת סיכון בפסיכוזה אחרי לידה?

הפסיכוזה אחרי לידה הינה תופעה לא שכיחה שמופיע באחוזים נמוכים של 1 ל 1000 לידות. נשים עם היסטוריה של מאניה דיפרסיה מסוג אחד, נשים שעבור פסיכוזה לאחר לידה בהיריון קודם, או נשים עם היסטוריה משפחתית של פסיכוזה אחרי לידה, נמצאות בסיכון מוגבר לתופעה. על נשים בקבוצות אלו להיות במעקב פסיכיאטרי מוקדם ככל שאפשר בזמן הריון ובמיוחד מיד אחרי הלידה

מקורות מידע

• Recognizing and Managing Postpartum Psychosis: A Clinical Guide for Obstetric Providers. Osborne LM 2018
• Post-partum psychosis and its association with bipolar disorder in the UK: a case-control study using polygenic risk scores. Di Florio et al 2021
• Prevention of Infanticide and Suicide in the Postpartum Period—the Importance of Emergency Care. Luykx JJ et al 2019
• Post-partum psychosis: birth of a new disorder? The Lancet Psychiatry 2021

The post פסיכוזה אחרי לידה appeared first on פרופסור לאון גרינהאוס.

כותב המאמר: פרופסור לאון גרינהאוס

The post מאניה דיפרסיה והריון appeared first on פרופסור לאון גרינהאוס.

כותב המאמר: פרופסור לאון גרינהאוס

הרבה מאוד אנשים מדברים על דיכאון שאחרי לידה – מצב מוכר שבו היולדת סובלת מדיכאון אמיתי, הרבה יותר חריף מה"בייבי בלוז" של הימים הראשונים, המתבטא בדרך כלל בחוסר חשק לעשות דברים ובמחשבות שליליות, ויכול אף להגיע למצב של הזנחת התינוק ומחשבות על התאבדות. אבל, יש גם מצב אחר – של דיכאון בזמן ההיריון עצמו, ועליו, כאמור, מדברים פחות. למרות שמדברים עליו פחות הוא קיים, וחשוב להתייחס אליו באופן כללי, עוד יותר במצבים שבהם נושאת ההיריון היא אם פונדקאית.

מהו דיכאון בהיריון ?

מצב של דיכאון ממשי, המתבטא בחוסר חשק לעשות דברים, בוויתור על דברים שאוהבים, במחשבות שליליות על תהליך ההיריון עצמו ובהבעת חששות אמיתיים מהיום שאחרי הלידה ועוד. במצבים קיצוניים דיכאון בהיריון יכול להתבטא בחוסר תפקוד ממשי, בבחינת יתר של הבדיקות ודאגה הרבה יותר מדיי גדולה לשלום העובר, ובהרבה מאוד ביטויים אחרים, שמחייבים בדיקה.

דיכאון בהיריון של אם פונדקאית

אנחנו מקדישים פסקה שלמה לנושא של דיכאון באם פונדקאית, שכן מדובר במצב מאוד רגיש: אישה נושאת היריון שהוא לא שלה, ואמורה לוותר על התינוק שנשאה ברחמה 9 חודשים מיד אחרי הלידה. מצב כזה יכול להוביל למחשבות דיכאוניות, וחשוב מאוד לאבחן את המצב כמה שיותר מוקדם, על מנת שהאם הפונדקאית תצליח לעבור בשלום את כל ההיריון ועל מנת שלא יהיו לדיכאון שלה השלכות על העובר.

השלכות של דיכאון בהיריון

דיכאון בהיריון עלול להשפיע, כמובן, על מצבה הנפשי של האם, וכאשר מדובר באם פונדקאית – הדבר עלול להביא אותה לעשות צעדים שיפגעו לא רק בה, אלא גם בזוג שלמענו היא נושאת את ההיריון עצמו. מעבר לכך, יש הרבה מחקרים שלפיהם המצב הרגשי של נושאת ההיריון בזמן ההיריון עלול להשפיע גם על מצבו הבריאותי והנפשי של העובר, ולכן חשוב מאוד לאבחן דיכאון בהיריון כמה שיותר מוקדם. אם זוג חושד שאותה אם פונדקאית שנושאת את ילדו מראה סימני דיכאון, או שהיא עצמה מדווחת על סימנים כאלה, חשוב מאוד לפנות לפסיכיאטר המתמחה בטיפול בדיכאון בנשים בהיריון, ולבקש טיפול מתאים.

הטיפול בדיכאון בהיריון

הטיפול בנשים בהיריון הסובלות מדיכאון, כמו גם באמהות פונדקאיות הסובלות מדיכאון, יכול להיות טיפול פסיכולוגי של שיחות בלבד, אבל אם זה דיכאון מאובחן – בחלק מהמקרים כדאי יהיה לתת לאישה ההרה טיפול תרופתי. במקרים כאלה צריך להיות מאוד זהירים שכן לא כל תרופה נגד דיכאון אפשר לקחת בהיריון – יש תרופות שעלולות להשפיע על התפתחות העובר. לכן, חשוב מאוד להגיע לפסיכיאטר מוסמך ומנוסה, אשר יודע בדיוק אלו תרופות פסיכיאטריות ניתן לרשום לאישה בהיריון ואילו לא, ולבדוק בשבע עיניים את העלון המצורף – רק ליתר ביטחון.

לסיכום: דיכאון בהיריון הוא תופעה לא נדירה בכלל, בעיקר לא כשמדובר בהיריון של אם פונדקאית. לכן, חשוב מאוד להיות עם האצבע על הדופק, ובכל מקרה של חשד – לפנות לפסיכיאטר מוסמך המתמחה בטיפול בנשים בהיריון, על מנת להבטיח לאם ולעובר שלום.

יעניין אתכם : טיפול בדכאון כללי | יעניין אתכם : טיפול במאניה דיפרסיה | דיכאון בהריון

The post טיפול בדיכאון בהריון של אם פונדקאית appeared first on פרופסור לאון גרינהאוס.