טגרטול (Tegretol)

כותב המאמר: פרופסור לאון גרינהאוס

טגרטול (Tegretol) הינה תרופה המכילה חומר פרמקולוגי בשם קרבמזפין (Carbamazepine). התרופה נמצאת בשימוש בנוירולוגיה ופסיכיאטריה. השימוש בנוירולוגיה הוא עבור מטופלים עם אפילפסיה בפסיכיאטריה ניתן כטיפול למטופלים עם הפרעה ביפולרית (מאניה דפרסיה).

לטגרטול תחליפים גנריים בשמות שונים כמו טריל (Teril) וטימוניל (Timonil). בנוסף, קיימת תרופה בשם טרילפטין (Trileptin) המכילה אוקסקרבזפין (Oxcarbazepine), שהיא תרופה דומה לטגרטול, (Tegretol) עם פחות תופעות לוואי.

במאמר זה אתייחס לנקודות החשובות בטיפול בטגרטול (Tegretol). המאמר מיועד לתת הדרכה כללית על התרופה. הוא אינו תחליף לדיון מעמיק עם פסיכיאטר המטפל או לקריאת עלון למטופל שמצורף לתרופה.

לאיזה משפחה משתייך טגרטול

טגרטול משתייך לקבוצה התרופות נוגדות אפילפסיה הנמצאות בשימוש גם כטיפול במאניה דפרסיה (הפרעה ביפולרית).

מהו מנגנון הפעולה של התרופה?

לטגרטול מספר מנגנוני פעולה מרכזיים:

• חסימה של תעלות נתרן תלויי מתח חשמלי במערכת העצבים המרכזית. פעולה זאת גורמת לייצוב הממברנה של תאי העצב. כתוצאה קיימת ירידה בפעילות החשמלית של התא
• הפחתת שחרור מוליך עצבי בשם גלוטמט
• שיפור תפקוד מערכת ה G.A.B.A. במוח

באפילפסיה התרופה מונעת את ההתפרצות החשמלית שמובילה לפרכוסים האופייניים של המחלה. במחלה ביפולרית היא גורמת לייצוב מצב הרוח.

באלו מצבים קליניים משתמשים בטגרטול?

טגרטול נוסה בטיפול של מאניה דיפרסיה כבר בשנות ה 60 של המאה הקודמת. היום טגרטול הינו קו שני בטיפול של המצבים הבאים:

• מצבים מאניים
• הדיכאון של המאניה דיפרסיה
• במניעת גלים חוזרים של המאניה דיפרסיה.
• בטיפול במצבים של תדירות גבוה של גלים (RAPIDLY CYCLING BIPOLAR DISORDER)
• בשימושים בנוירולוגיה (אפילפסיה, כאב ראש, כאבים נוירופטיים), אך שימושים בנוירולוגיה לא כלולים במאמר זה.

רק אם תרופות אחרות לא נשאו פרי משתמשים בטגרטול. בנוסף יש לטגרטול שימושים בנוירולוגיה (אפילפסיה, כאב ראש, כאבים בגפיים), אך שימושים בנוירולוגיה לא כלולים במאמר זה.

איך משתמשים בתרופה טגרטול?

טגרטול מיוצר במספר צורות:

• טבליות רגילות של 200 מג
• טבליות בשחרור משהה בשם טגרטול CR בריכוז של 200 ושל 400 מג.
• כסירופ של 250 ס"ס בריכוז של 2 אחוז
  טריל מיוצר כ:
• כדורים של 200 מג בלבד
  טימוניל מיוצר:
• כדורים של שחרור מושהה של 300 ושל 600 מג
  טרילפטין מיוצר כ:
• כדורים של 300 ו 600 מג

טבליות בשחרור מושהה הן עדיפות. מתחילים ב 200 מג פעמים ביום. מעלים ב 200 מג ליום עד פעמיים בשבוע תוך התחשבות בתופעות הלוואי. מינון של טגרטול נקבע על פי רמתו בדם. יש לחזור על בדיקת רמה בדם של טגרטול מספר פעמים במהלך הטיפול. הרמה המומלצת בן 4-12 מיקרוגרם למיליליטר.

התרופה דורשת מעקב של בדיקות דם. הבדיקות חשובות כדי לוודא את רמת התרופה בדם וכדי לוודא שאין השפעה שלילית על כדוריות הדם, על תפקודי הכבד או על רמת הנתרן.

מהן תופעות הלוואי של טגרטול?

טגרטול הינה תרופה עם פרופיל רחב של תופעות לוואי. מובאות בהמשך תופעות הלוואי השכיחות יותר. יש לבדוק עם הפסיכיאטר המטפל וכמו כן לקרוא בעלון למטופל המצורף לתרופה.

מערכת העצבים המרכזית: עייפות וישנוניות. אטימות קוגניטיבית, כאבי ראש, רעד וקשיים בהליכה, הפרעות בראיה והפרעות בדיבור. הפרעות שינה. תופעות לוואי אלו מוקצנות כאשר עולים במינון במהירות וגם כאשר הרמה בדם גבוהה. חלק קטן של מטופלים הנוטלים טגרטול יכולים לחוש החמרה דיכאונית והופעה של מחשבות אובדניות בתחילת הטיפול. רמות גבוהות בדם יכולות להוביל לאי יציבות, נפילות והפרעות בקואורדינציה. במידה ותופעות אלו מופיעות יש לשקול הפסקת נהיגה במיוחד ברכב כבד.

תופעות אנטי כולינרגיות ובמערכת העיכול: יובש בפה, דיבור לא ברור, טשטוש ראיה, עצירות.

עור וריריות: פריחה בדרגות שונות של חומרה מופיעה אצל 10-15% מהמטופלים. פריחה זאת יכולה להיות מסוכנת. אובדן שיער עד התקרחות. מטופלים יכולים להיות רגישים לחשיפה לשמש. מומלץ להשתמש בקרם הגנה בדרגת הגנה גבוהה ביותר. יש סינדרום לא שכיח של רגישות יתר לתרופה. סינדרום זה כולל חום, רגישות בעור וגם פגיעה באיברים פנימיים.

מערכת הדם: התרופה יכולה לגרום לירידה בכמות הכדוריות הלבנות, בכדוריות אדומות ובטסיות בדם. כפי שנכתב, השימוש בטגרטול מצריך מעקב של בדיקות דם

כבד: התרופה יכולה לגרום לעלייה באנזימי הכבד. עלייה זאת יכולה להיות משמעותית. השימוש בטגרטול מצריך מעקב של תפקודי כבד

מערכת אנדוקרינית (של הורמונים): הפרעות בווסת ונטייה לגרום לציסטות בשחלות, הפרעות בכל השלבים של המעגל המיני (כולל ירידה בחשק המיני, במוכנות ליחסי מין ובהנאה מיחסים), עלייה במשקל

מלחים בגוף: ירידה בנתרן בדם, שכיח יותר בגיל השלישי.

בריחת סידן: משני לירידה ברמה של ויטמין D במיוחד בגיל המבוגר

מהן האינטראקציות הבין תרופתיות של טגרטול ?

התרופה עם אינטראקציות בין תרופתיות רבות. היא מזרזת פירוק תרופות בכבד. כתוצאה מהשפעה זאת התרופה יכולה לגרום לירידת הרמה בדם של תרופות אחרות. בכל מקרה של שימוש בטגרטול יש להתייעץ עם הפסיכיאטר המטפל בנושא אינטראקציות בין תרופתיות. חשוב לבצע בדיקות חוזרות של רמות בדם של טגרטול ושל תרופות נוספות.

האינטראקציות החשובות יותר הן עם קבוצות התרופות הבאות:

• עם תרופות נוגדות קרישה ותרופות נגד הפרעות קצב הלב.
• עם תרופות נוגדות דיכאון ותרופות נוגדות פסיכוזה.
• עם תרופות לטיפול בסרטן.
• עם תרופות לטיפול בפטרת
• עם תרופות אנטי ויראליות
• עם גלולות נגד הריון
• עם תרופות לטיפול בכאב
• עם תרופות להפרעת קשב וריכוז

השימוש בטגרטול בהריון והנקה

לרוב טגרטול לא מומלץ בזמן הריון עקב סיכון למומי לידה. כמו כן, עקב הפרשתו לחלב אם בריכוז גבוה, הוא לא מומלץ בהנקה. במידה ויש צורך בשימוש בתרופה בזמנים של הריון או של הנקה יש להתייעץ עם פסיכיאטר מומחה ועם המרכז לייעוץ תרופתי בזמן הריון.

השימוש בטגרטול בקליניקה של פרופ' גרינהאוס

התרופה נוגדת אפילפסיה הנמצאת בשימוש בטיפול של ההפרעה הביפולרית. פרופ' גרינהאוס יציע טגרטול כטיפול למטופל שלא הגיב לתרופות אחרות. פרופ' גרינהאוס ימליץ על עלייה איטית במינון של התרופה כדי להקטין תופעות לוואי. במהלך הטיפול ימליץ פרופסור גרינהאוס על ביצוע מעקב בדיקות דם כלליות ובדיקות לרמת טגרטול.

המטרה של הבדיקות החוזרות היא לעמוד מקרוב על השפעות אפשריות של טגרטול על תפקודי הכבד, על המלחים בדם, ועל ספירת הדם. כמו כן בדיקות אלו יכללו מעקב אחר הרמה בדם של טגרטול.

סיכום

כאמור התרופה נוגדת פרכוסים (אפילפסיה) הנמצאת בשימוש בטיפול של המחלה המאניה דפרסיבית (מחלה ביפולרית). טגרטול נחשבת לתרופה קו שני או שלישי בטיפול, לכן מומלצת רק אחרי שתרופות מייצבות אחרות לא הוכיחו את עצמם. המינון של התרופה נקבע דרך בדיקת רמת התרופה בדם. יש צורך במעקב של בדיקות דם עקב ההשפעות השליליות האפשריות של התרופה על ספירת דם, תפקודי כבד, על המלחים בדם, ועוד. תגובות עוריות מסוכנות תוארו עם טגרטול, לכן חשוב להזהיר מטופלים על אופציה זאת ולבצע ביקורי מעקב אצל פסיכיאטר מטפל.