תרופות בקבוצת ה SSRI ומומי לידה
השימוש בתכשירים נוגדי דיכאון, במיוחד אלו שמשתייכים לקבוצה שחוסמת את הקליטה החוזרת של סרוטונין (SSRIs), נמצא בשימוש נרחב בקרב האוכלוסייה. המצבים הקליניים בהם רופאים ממקצעות שונים כמו פסיכיאטריה, נוירולוגיה, כאב, ורפואת המשפחה, משתמשים בתרופות אלו הם רבים, לכן חלק לא מבוטל של ישראלים נוטלים תרופות מקבוצת ה SSRIs.
הפופולריות של תרופות אלו נובעת משתי סיבות:
- תחלואה הנפשית שהינה שכיחה באוכלוסייה.
- מיעוט יחסי של תופעות לוואי, בישראל מאושרות שש תרופות מקבוצה SSRI: Fluoxetine, Paroxetine, Sertralin Citalopram, Escitalopram & Fluvoxamine. חשוב לציין שלמרות שלתפרופות אלו מנגנון פעולה מרכזי משותף, כל אחת מהן מולקולה כימית ייחודית, לכן כאשר באים לכתוב על השימושים בהן, על התופעות הלוואי האפשריות שלהן, ועל ההשפעות האפשריות על ההיריון והעובר. חיים להתייחס לכל תרופה לחוד. מצבים פסיכיאטרים, במיוחד דיכאון וחרדה, נפוצים בקרב נשים בתקופת הפוריות שלהן, שאלות הקשורות להשפעת התרופות על ההיריון והעובר שכיחות מאוד.
הסוגיות שמתעוררות בזמן היריון קשורות לתחומים הבאים:
- האם לתרופות אלו השפעות טרטוגניות (שגורמות למומי לידה)?
- האם תרופות אלו משפיעות לרעה על מהלך ההיריון או הלידה?
- האם לתרופות אלו השפעה על התינוק מיד עם לידתו?
- האם תרופות שניטלו בזמן ההיריון משפיעות על ההתפתחות הפסיכומוטורית או הרגשית של הילד?
בכתבה ראשונה זו נתייחס לשאלה הראשונה: האם תרופות מקבוצת ה SSRI גורמות למומי לידה (השפעה טרטוגנית)?
השאלה האם תרופות שהאישה ההרה נוטלת בזמן ההיריון עלולות לגרום למומי לידה מעסיקה מאוד את גורמי הרפואה. לשם מעקב על ההשפעות האפשריות הוקמו כבר לפני הרבה שנים, כולל בישראל, מרכזי יעוץ תרופתי בזמן ההיריון. הנתונים שמתקבלים במרכזים אלו מאפשרים להשוות בין נשים שנטלו את התרופה ובין אלו שלא. במאמר מקיף של ה National Birth Defects Prevention Study שפורסם לאחרונה ניתנה התייחסות ישירה לשאלה שמעסיקה אותנו.
החוקרים של המרכז אספו נתונים של יותר מ 17.000 נשים, חלקן בהיריון וחלקן כקבוצת ביקורת, שהיו במעקב במרכז. החוקרים גייסו נשים שילדו ילדים עם מומי לידה והשוו את שכיחות המומים וסוג המומים בין אלו שנטלו תרופות מקבוצת ה SSRI ואלו שלא נטלו תרופות מקבוצה זו. בנוסף החוקרים גייסו כקבוצת ביקורת, כמות גדולה מאוד של נשים שלא נטלו תרופות וילדו ילדים. כדי לקבל נתונים מדויקים עד כמה שאפשר, החוקרים ראיינו את כל הנשים, ובדקו אי אלו תרופות הן נטלו בזמן ההיריון. נשים עם מחלות הידועות כמגבירות את הסיכוי למומי לידה לא נכללו במחקר. כמו כן, לא נכללו במחקר נשים שדיווחו על דיכאון בזמן ההיריון ולא טופלו תרופתית.
השאלה המרכזית של המחקר הייתה האם שכיחות מומי הלידה, וסוג מומי לידה, גבוה יותר בקרב נשים שנוטלות תרופות מקבוצת ה SSRI?. מאחר ומומי הלידה רובם מתפתחים בטרימסטר הראשון של ההיריון, החוקרים התרכזו בנשים שנטלו תרופות בתקופה זו של ההיריון.
במחקר זה נבדקו התרופות הבאות:
- פלובוקסמין (פבוקסיל)
- פרוקסטין (פקסט, סרוקסט)
- פלואוקסטין (פריזמה, פלוטין)
- צ’טלופרם (צ’פרמיל, רסיטל)
- סרטרלין (סרנדה, לוסטרל).
(בסוגרים רשמתי את השמות של תרופות אלו בשוק הישראלי).
התרופה הנפוצה ביותר בקרב הנשים שנכללו במחקר הייתה הסרטרלין.
האסציטלופרם (ציפרלקס, אסטו) הינה תרופה שנמצאת בשימוש נרחב בישראל לא נכללה במחקר מאחר ואיסוף הנתונים קדם להכנסת תרופה זו לשוק האמריקאי.
אסציטלופרם-ציפרלקס- מאוד דומה לציטלופרם-צ’יפרמיל לכן אפשר לייחס תוצאות דומות לשתי תרופות אלו.
תוצאות המחקר מדגישות את הצורך להתייחס לכל תרופה באופן ספציפי ולא להסתפק בלדבר על הקבוצה כאחד (דבר שנקרא class effect).
תוצאות המחקר הראו, עם מובהקות סטטיסטית גבוה, ששכיחות מומי הלידה בנשים שנטלו את התרופות הבאות לא שונה משכיחות המומים אצל נשים שלא נטלו תרופות.
התרופות הינן:
- סרטרלין (לוסטרל,סרנדה)
- פלובוקסמין (פבוקסיל)
- ציטלופרם (ציפרמיל) (וקרוב לוודאי אסצ’טלופרם).
התרופות הנוספות שנחקרו:
- פרוקסטין (סרוקסט, פקסט)
- פלואוקסטין (פרוזק, פלוטין, פריזמה)
העלו את הסיכוי, אומנם במידה לא גדולה, למומים במערכת כלי הדם והלב והמוח. עלייה זו בסיכון הינה לא משמעותית במיוחד, אבל מספיק גבוהה כדי לשקול מעבר לתרופות בטוחות יותר בזמן ההיריון.
כדי להדגים את ההבדל אפשר לציין את הממצא הנוגע למומים במערכת החדרים של הלב.
שכיחות של מומים אלו בקרב נשים שלא נוטלות תרופות נוגדות דיכאון הוא 10 מקרים לכל 10.000 לידות. לעומת זאת, בקרב נשים הנוטלות פרוקסטין, השכיחות עולה ל 24 מקרים לכל 10.000 לידות.
מחקר זה מספק נתונים חשובים לרופאים המטפלים ולנשים שנוטלות תרופות בזמן היריון.
חשוב לציין שעדיף תמיד להתייעץ עם הרופא לפני שמתכננים כניסה להיריון. הדבר מאפשר דיון מקיף על
התרופות ועל הצורך בנטילתם בזמן ההיריון. מאוד מומלץ להתייעץ גם עם המכון ליעוץ תרופתי בזמן ההיריון.
קראו עוד על טיפול בדיכאון | טיפול בדיכאון הריון