השוואה בין שיטות שונות של גירוי מגנטי – rTMS לעומת aiTBS

דיכאון חמור והפרעה טורדנית-כפייתית (OCD) הן הפרעות פסיכיאטריות המאופיינות לעיתים קרובות בעמידות לטיפול. אף על פי שטיפול תרופתי ופסיכותרפיה נחשבים לטיפולים המומלצים ביותר, שיעור ניכר של מטופלים אינם מגיבים לטיפולים הקיימים. בשנים האחרונות התפתחו שיטות טיפול בגירוי מוחי לא פולשני, ובעיקר גירוי מגנטי חוזר (rTMS), שהפכו לאמצעים טיפוליים מבטיחים. התפתחות נוספת של הטיפול בגירוי מגנטי היא גירוי מגנטי מואץ בתבנית תטא (aiTBS). לשיטה זו יתרונות של יעילות גבוהה, משך טיפול קצר יותר ופרופיל תופעות לוואי נוח. במאמר זה נתייחס להיבטים העיקריים של הטיפול בגירוי מגנטי מואץ בסגנון תטא – aiTBS.

פרופסור לאון גרינהאוס מומחה בטיפול של דיכאון שאינו מגיב כראוי לטיפול (דיכאון עמיד) וב-OCD באמצעות שיטת גירוי מגנטי מואץ בתבנית תטא (aiTBS). הוא משתמש במכשיר המיוצר בישראל על ידי חברת BRAINSWAY, המייצרת סלילים ייחודיים, האחד בשם H1 לטיפול בדיכאון והשני בשם H7 לטיפול ב-OCD.

מהם ההבדלים בין גירוי מגנטי חוזר (rTMS) לגירוי מגנטי מואץ בתבנית תטא (aiTBS)?

rTMS היא שיטה טיפולית לדיכאון ו-OCD עמידים לטיפול, שאושרה כטיפול בשנת 2018. המאפיינים של rTMS הם יעילות קלינית מעט נמוכה יותר (בין 30-40%) לשני המצבים הקליניים, דורשת הגעה למרכז טיפולי מדי יום במשך 4-6 שבועות, וכל טיפול נמשך כ-20-30 דקות.

לעומת זאת, המאפיינים של aiTBS הם יעילות גבוהה יותר בשני המצבים הקליניים (60-80%), זמן טיפול קצר יותר (9-12 דקות), וביצוע מספר פעמים ביום (3-10) במשך 10 ימים בלבד.

כתוצאה מממצאים אלו, המרכזים הקליניים המטפלים בגירוי מגנטי למוח עוברים משיטת rTMS לשיטת aiTBS. כפי שצוין קודם, פרופסור גרינהאוס הוא חלוץ ביישום שיטה זו בישראל. יש לציין כי מומלץ לבצע את הטיפולים בשילוב עם תרופות נוגדות דיכאון ונוגדות OCD.

מהו גירוי מגנטי מואץ בתבנית תטא (aiTBS)?

הטיפול בשיטת גירוי מגנטי מואץ בתבנית תטא (aiTBS) מתבצע באמצעות אותו מכשיר המשמש לטיפול TMS רגיל, אך עם שונות בתדר הגלים המגנטיים. תבנית תטא היא שיטת גירוי מוחי המבוססת על דפוסים של גלים מוחיים בתדר תטא (5 הרץ), המדמים פעילות טבעית של המוח. הגירוי המגנטי החוזר מוביל לשיפור בתקשורת בין תאים מוחיים באזורים מסוימים. גירוי בתבנית תטא לסירוגין (aiTBS) משלב מקבצים של פולסים בתדירות המעוררת את קליפת המוח ומגבירה את פעילותה.

פרוטוקול aiTBS כולל מספר טיפולים ביום למשך 5-10 ימים, בעוד שהטיפול הסטנדרטי ב-TMS מבוסס על טיפול יומי לרוב למשך 4–6 שבועות. לכן, aiTBS הוא טיפול מרוכז ובעוצמה גבוהה, שמטרתו להשיג הטבה מהירה.

מהו מנגנון הפעולה של הגירוי המגנטי המואץ בתבנית תטא (aiTBS) בדיכאון מג'ורי שטרם הגיב לטיפול

ממצאים מחקריים בחולי דיכאון מראים שינויים בתפקוד המוח בצורה של ירידה בפעילות מוחית באזור קליפת המוח הנמצא בצד השמאלי של האזור הנקרא אזור דורסולטרלי של המוח, ועלייה בפעילות במערכת הלימבית שבמרכז המוח (קליפה סינגולרית ואמיגדלה).

הגירוי המגנטי המכוון לאזור המצח השמאלי משנה את הפעילות החשמלית של אותו אזור וגורם לעלייה בפעילות החשמלית של אותו אזור במוח, דבר המשפר את הוויסות הרגשי, לאיזון בפעילות החשמלית במבנים עמוקים במוח (אמיגדלה ואזור סינגולרי), ולשיפור ב"תקשורת" בין אזורים אלו.

ראיות קליניות במחקר:

מחקר חלוצי על פרוטוקול SAINT, גרסה אינטנסיבית של aiTBS, דיווח על שיעור הפוגה של כ-90% תוך 5 ימים (Cole et al., 2020). בנוסף, Williams et al. (2021) הציגו שיפור משמעותי במדדים דיכאוניים לאחר aiTBS במטופלים עם דיכאון עמיד, וסקירה שיטתית של Cabrera et al. (2022) הראתה יתרון ל-aiTBS לעומת rTMS סטנדרטי, הן במהירות והן בעמידות ההשפעה. Matheus-Rosi (2025) הראה כי טיפול ב-3 aiTBS פעמים ביום למשך 10 ימים (סה"כ 30 טיפולים) בחולים עם דיכאון עמיד, השיג תוצאות משמעותיות ב-60% מהחולים שטופלו.

האם התסמונת הטורדנית כפייתית OCD מגיבה לטיפול ב-aiTBS?

ממצאי המחקר מראים שב-OCD קיימת פעילות יתר במסלולים המחברים אזורים עמוקים של המוח עם קליפת המוח הקדמית. הגירוי בשיטת aiTBS גורם לסנכרון משופר בתפקוד של תאי עצב באזורי התלמוס וקליפת המוח, ומסייע בוויסות עודף פעילות באזורים אלו.

ראיות קליניות במחקר:

Donse et al. (2018) דיווחו על שיפור משמעותי בתסמיני OCD לאחר שימוש בפרוטוקולים מואצים של TMS. Kozel et al. (2022) הראו הפחתה קלינית במדדי OCD לאחר aiTBS מכוון לאזור מרכזי קדמי של קליפת המוח, וניסוי פתוח של Zhang et al. (2023) עם aiTBS מכוון לקליפת המוח המרכזית הקדמית, הביא לשיפור מהיר בתסמינים של OCD.

יתרונות aiTBS

היתרונות כוללים תגובות מהירות (לעיתים תוך 5-10 ימים), פרופיל בטיחות גבוה עם תופעות לוואי קלות בלבד (כאבי ראש, אי נוחות מקומית), הופעה נדירה של פרכוסים, היעדר השפעות על יתר חלקי הגוף (בשונה מתרופות פסיכיאטריות), התאמה למטופלים שמצבם הקליני לא השתפר עם תרופות, ועלות-תועלת גבוהה בזכות פרוטוקול מקוצר.

דרכי טיפול של פרופסור גרינהאוס ב-aiTBS?

פרופסור גרינהאוס התמחה בטיפול בגירוי מגנטי אצל פרופסור פסקואל-לאונה בספרד, ופרסם עבודות רבות בתחום הטיפול בגירוי מגנטי (TMS) במטופלים עם דיכאון קליני עמיד לטיפול. בשנים האחרונות הוא משתמש בציוד מתקדם של חברת BRAINSWAY ומציע טיפול זה למטופלים עם דיכאון שטרם הגיב לטיפול וגם למטופלים עם OCD.

לאחר בירור אבחנתי מתאים ווידוא שאין סיבות נגד לטיפול, הוא מתחיל בסדרה טיפולית בגירוי מגנטי. מתחילת 2025, לאחר פרסומים על יעילות הטיפול ב-aiTBS, הוא יישם את השיטה בקליניקה שלו בתל אביב, ומציע סדרה טיפולית בת 30 טיפולים (3 טיפולים ליום למשך 10 ימים) רצופים כדרך להתגבר על מצבים של דיכאון ו-OCD עמידים לטיפול. לפי הנתונים העולמיים והניסיון הקליני של פרופסור גרינהאוס, כ-60-70% מהמטופלים מגיבים לטיפול, ולמטופלים שהשתפרו עם הטיפול הוא מציע להמשיך עם טיפולים נוספים בתדירות נמוכה יותר. פרופסור גרינהאוס ממליץ לשלב טיפול ב-aiTBS עם טיפול תרופתי נוגד דיכאון או OCD.

טיפול aiTBS מהווה קו חדשני ומבטיח בתחום הגירוי המגנטי למוח. השפעתו המהירה, היעילות הגבוהה והפרופיל הבטיחותי הופכים את הטיפול לאופציה מרכזית בגישה למטופלים עם דיכאון או OCD עמידים. פרופסור גרינהאוס מציע טיפולים עם aiTBS למטופלים מתאימים בקליניקה שלו.

מקורות:

• Cabrera, L. Y., et al. (2022). Clinical effectiveness of aiTBS: a systematic review. Journal of Affective Disorders, 298, 394–403.
• Cole, E. J., et al. (2020). Stanford Accelerated Intelligent Neuromodulation Therapy for Treatment-Resistant Depression. Am J Psychiatry, 177(8), 716–726.
• Donse, L., et al. (2018). rTMS for treatment-resistant depression and OCD: A naturalistic study. J Affect Disord, 235, 298–305.
• Kozel, F. A., et al. (2022). Accelerated TMS for OCD: A pilot study. Psychiatry Research, 309, 114432.
• Matheus Rossi F., et al Accelerated Theta'Burst Stimulation for Treatment Resistant Depression. A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry (2025)
• Williams, N. R., et al. (2021). High-dose, accelerated iTBS for treatment-resistant depression. Brain Stimulation, 14(5), 1188–1197.
• Zhang, T., et al. (2023). Accelerated theta burst stimulation for OCD: An open-label trial. Journal of Psychiatric Research, 156, 202–208.